人體的腸道壁是非常脆弱的，像塊豆腐一樣，稍微受到刺激很容易就會受到損傷，當腸道管壁被破壞，腸內(nèi)容物溢出進入腹膜腔，這個過程就是我們所說的“腸穿孔”。引發(fā)腸穿孔的原因有很多，60多歲的王伯（化名）就因術后應激多次發(fā)生了腸穿孔。
因病入院發(fā)現(xiàn)腸道再次穿孔
王伯今年60多歲，常年疾病纏身，患有糖尿病10余年，高血壓6年多，平時全靠藥物維持著血糖和血壓。
一年前王伯因膝關節(jié)炎在當?shù)蒯t(yī)院做了膝關節(jié)置換術，術后不久因應激反應出現(xiàn)腸穿孔，當?shù)蒯t(yī)院給王伯做了腸穿孔修補術，由于王伯基礎疾病較多，傷口愈合不良，沒過多久原來的地方又再次出現(xiàn)穿孔，王伯又到當?shù)蒯t(yī)院做了修補術。做完手術后王伯心想：“我前前后后都修補了兩次了，這下總不會再腸穿孔了吧！”
好景不長，近段時間王伯突然感覺胸悶心悸，稍微活動一下還喘得厲害，自行服藥后也沒有緩解，意識到不對勁的王伯趕緊來到惠陽三和醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)檢查，結(jié)合癥狀及檢查結(jié)果，診斷其患上了慢性心力衰竭，需長期進行藥物治療。
聽完醫(yī)生診斷，王伯整個人都是懵的，自己腸穿孔剛?cè)痪茫趺从只忌狭诵乃�，想到自己曾�?jīng)兩次腸穿孔的情況，王伯要求醫(yī)生為其進行CT檢查腸道情況，沒想到CT結(jié)果顯示仍存在腸瘺，也就是又腸穿孔了。
根據(jù)結(jié)果，心血管內(nèi)科醫(yī)生立即請消化內(nèi)鏡中心吳仕彬醫(yī)生會診。為一次性解決王伯腸瘺情況，吳醫(yī)生最終決定采用內(nèi)鏡下荷包縫合術來對腸道瘺口進行封閉。
此手術以多個金屬鈦夾將尼龍繩固定在腫物切口的正常周圍粘膜，收緊尼龍繩，周圍粘膜聚攏，稱荷包縫合，顧名思義：內(nèi)鏡下剝離后的腫物切口，像一個敞開的荷包袋子一樣，在內(nèi)鏡下用尼龍繩與鈦夾配合做了一個單向活動的繩子，然后收緊繩子即可。我院消化內(nèi)鏡中心已熟練開展該項治療技術。
（A 剝離帽 B內(nèi)鏡 C鈦夾 D尼龍繩主體 E尼龍繩 F 切口）
在與王伯及其家屬說明了治療方案并征得家屬同意后，內(nèi)鏡醫(yī)護團隊立即為王伯開展手術。術中吳醫(yī)生嫻熟操作腸鏡進入腸道，儀器探頭進入腸道后便發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸的瘺口，立即對瘺口部位進行鈦夾夾閉修補，在醫(yī)護團隊的默契配合下，十幾分鐘即成功封閉瘺口。
（內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸的瘺口）
（進行荷包縫合后的瘺口，已經(jīng)完全閉合）
術后予禁食水、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥處理，在內(nèi)鏡醫(yī)護人員精心照料下，一周后王伯復查CT顯示瘺口完全閉合，目前已痊愈出院。
治療腸穿孔
不再局限于外科手術
還可以選擇內(nèi)鏡手術
那么內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢在哪里？
近年來，隨著國內(nèi)內(nèi)鏡手術日新月異的發(fā)展，從開放性手術到胸腹腔鏡的微小創(chuàng)口，再到內(nèi)鏡完全沒疤痕的手術，消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術在臨床上廣泛應用，內(nèi)外科聯(lián)合診療優(yōu)勢顯著。
內(nèi)鏡最大的、最根本的優(yōu)勢在于不用進行消化道的切除與重建，沒有改變消化道的結(jié)構，最大限度的保留了消化道的正常生理結(jié)構和功能。
同時單孔內(nèi)鏡荷包縫合術相較于一般鈦夾能很好的彌補其閉合力差的不足，其費用較低，簡易便行，降低并發(fā)癥，安全性高，縮短患者的住院時間，是臨床中良好的選擇。
單孔內(nèi)鏡荷包縫合術
適用于哪些治療？
單孔內(nèi)鏡荷包縫合術適用于消化道瘺口封閉、閉合內(nèi)鏡黏膜切除術后巨大創(chuàng)面、消化道全層切除創(chuàng)面縫合、穿孔導致的消化道管壁缺損縫合、閉合胃巨大潰瘍等。
本文指導醫(yī)生
吳仕彬
★消化內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師
中國非公立醫(yī)院醫(yī)療機構協(xié)會消化病專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會消化及消化內(nèi)鏡分會委員、廣東省肝臟病學會內(nèi)痔專業(yè)委員會委員、惠州市醫(yī)師協(xié)會消化科及消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員。
胃腸鏡技術熟練，能完成EMR、ESD、ESE、EFTR、POEM、STER、胃腸道支架置入術、鼻空腸營養(yǎng)管置入術、消化道異物取出術、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g及組織膠注射術、內(nèi)痔硬化術及套扎術、菌群移植等三四級手術。
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