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在就診或者體檢當(dāng)中，基本上每次都離不開尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)中含有多項(xiàng)尿液成分的指標(biāo)檢測，其中有一項(xiàng)是“尿蛋白”。
36歲的王先生（化名）平日里身體狀況良好，近日在醫(yī)院體檢中心做常規(guī)檢查時(shí)，尿常規(guī)化驗(yàn)單尿蛋白的后面赫然跟著兩個(gè)+，同時(shí)尿微量蛋白633.2mg/l（正常值為150mg/l），這意味著王先生的腎臟排出了大量的蛋白質(zhì)，極有可能是腎臟已經(jīng)受損。
醫(yī)生當(dāng)時(shí)立馬建議王先生行腎穿刺明確病理結(jié)果，結(jié)果顯示王先生病灶符合增生性IgA腎病，相當(dāng)于Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)。
明確診斷后，醫(yī)生即刻為王先生行少量激素+免疫抑制，護(hù)腎等治療，經(jīng)過治療蛋白尿逐漸得到下降，目前王先生正在接受規(guī)范的藥物治療。
無獨(dú)有偶，尿常規(guī)檢查出尿蛋白有“＋”的
還有35歲的劉先生（化名）
與王先生不同的是，劉先生身體情況早在一年前亮過警示燈，1年前劉先生幾乎每日都排泡沫尿，某天突然無明顯誘因出現(xiàn)尿痛、腰痛，在相關(guān)科室就診檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，尿清蛋白2+，當(dāng)時(shí)考慮是尿路感染，經(jīng)抗感染對癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)，但未復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
本以為身體已好轉(zhuǎn)的劉先生，最近1月再次出現(xiàn)尿痛不適，來醫(yī)院就診查尿常規(guī)顯示：尿蛋白+，潛血3+，尿白細(xì)胞3+，經(jīng)治療雖好轉(zhuǎn)，但1周復(fù)查后尿檢提示：尿蛋白2+，尿潛血2+。
針對這種異�，F(xiàn)象，醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生對劉先生病情進(jìn)行了會(huì)診，會(huì)診結(jié)果考慮劉先生患有腎臟病。經(jīng)腎穿刺檢查，最終確診劉先生為IgA腎病，目前劉先生正在進(jìn)行相關(guān)治療。
上述兩位病人的檢查中
都提示著尿蛋白“+”
這個(gè)“+”是怎么一回事？
尿液中的蛋白包括來自血漿的如α-微球蛋白，載脂蛋白、酶類和肽類激素，以及腎小管分泌的蛋白，IgA和尿激酶。
正常情況下血漿中的蛋白并不會(huì)出現(xiàn)在尿液中，這是因?yàn)槿梭w腎臟的腎小球毛細(xì)血管壁中電荷屏障和孔徑屏障能夠阻擋血液中大分子量蛋白質(zhì)通過（就像篩子濾沙，大沙子不通過，細(xì)沙子可以通過），小分子蛋白可以自由通過腎小球毛細(xì)血管襻，但又會(huì)在近端腎小管上皮細(xì)胞被重吸收。
在尿常規(guī)檢查中，一般以定性的方式檢測尿蛋白量，得出陰性（-）或陽性（+）的結(jié)果，“+”號(hào)越多表示患者的尿蛋白量越多，部分檢測結(jié)果可能顯示（+-）號(hào)，這意味著尿蛋白量介于陰性與陽性之間。
出現(xiàn)蛋白尿會(huì)對身體造成什么影響
臨床中，通常應(yīng)用蛋白尿指標(biāo)來監(jiān)測腎臟病的發(fā)生，尿微量蛋白的監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)腎病的指標(biāo)之一。
早期蛋白尿陽性的病人，一般進(jìn)展緩慢不會(huì)有明顯的臨床癥狀，隨著蛋白尿增多，尿中會(huì)出現(xiàn)豐富而細(xì)密的泡沫，且不易消失。
持續(xù)大量蛋白尿，即一天的尿蛋白定量超過3.5g，則會(huì)伴隨高度水腫、高血脂癥、低蛋白血癥的腎病綜合征表現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，就需要進(jìn)一步進(jìn)行檢測，其中腎活檢，是明確腎臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
引發(fā)蛋白尿有哪些原因？
一旦尿液中出現(xiàn)蛋白，不要過于緊張，被檢測出蛋白尿，也不一定是腎病，引起蛋白尿的病因有很多，主要包括：功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿。
01、功能性蛋白尿
功能性蛋白尿是一種輕度（24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過0.5～1克）、暫時(shí)性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。
常發(fā)生于青壯年，可見于精神緊張、嚴(yán)重受寒或受熱、長途行軍、強(qiáng)體力勞動(dòng)、充血性心衰、進(jìn)食高蛋白飲食后。
02、體位性蛋白尿
清晨尿液無尿蛋白，起床活動(dòng)后逐漸出現(xiàn)蛋白尿，長時(shí)間站立、行走或加強(qiáng)脊柱前凸姿勢時(shí)，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時(shí)后尿蛋白含量減少或消失，多發(fā)生于瘦長體型的青年或成人。
反復(fù)體位性蛋白尿，需注意除外腎病，如胡桃夾現(xiàn)象（又叫左腎靜脈壓迫綜合征，是因主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈擠壓左腎靜脈所致）。
03、病理性蛋白尿
蛋白尿持續(xù)存在，尿中蛋白含量較多，尿常規(guī)檢查常合并有血尿、白細(xì)胞尿和管型尿。并可伴有其他腎臟病表現(xiàn)，如高血壓、水腫等。病理性蛋白尿主要見于各種腎小球、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎臟病。
最后醫(yī)生提醒：由于大部分人或許對蛋白尿癥狀認(rèn)知不夠，從而放任疾病發(fā)展，造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，當(dāng)尿檢出現(xiàn)蛋白尿陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)至腎內(nèi)科門診就診，接受醫(yī)生的建議，合理規(guī)范地進(jìn)行治療。
三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科（血透室）
能常規(guī)開展急慢性腎臟病（糖尿病腎病、高血壓腎�。┲委煟伙L(fēng)濕病治療；血液透析；腹膜透析；腎穿刺；上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)；DSA下上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張成行術(shù)；腹膜透析管置入術(shù)；DSA下長期管置入術(shù)；人造血管吻合術(shù)；甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植；慢性腎臟病一站式治療服務(wù)。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
鄧朝蓬
副主任醫(yī)師
腎內(nèi)風(fēng)濕科主任
碩士，腎內(nèi)風(fēng)濕科主任，畢業(yè)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后曾在佛山南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科工作，先后在廣州南方醫(yī)院,解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在腎臟病和血液凈化方面有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
尤其在急性、慢性腎炎，腎病綜合征，狼瘡性腎炎；尿路感染、間質(zhì)性腎炎；急性腎衰和尿毒癥的診治技術(shù)和腎臟疾病的療法方面有良好的造詣和成功的經(jīng)驗(yàn)。
熟練掌握床旁腹膜透析置管應(yīng)用急性危重尿毒癥患者搶救，用于腹膜透析應(yīng)用急性腎衰竭、重癥胰腺炎及心腎綜合征，取得了好的效果，熟練掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及復(fù)雜性內(nèi)瘺的建立及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張及數(shù)字減影血管造影機(jī)引導(dǎo)下行中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張放置長期管。主持及參與市科技局科研攻關(guān)項(xiàng)目二項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
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